作者：孙梦媛

(康奈尔大学兽医学院2019届）

　　秋天稍不注意一下子就来了，算算已经在康奈尔学习了两个月。这两个月，跟所有其他的美国兽医一年级学生一样，充斥了无休止的学习，学习，再学习。忙里偷闲来和大家分享一下这两个月的经历和心得。因为是我个人的体验，分享的信息仅限于我已经完成的第一阶段课程。

　　大家可能对康奈尔兽医学院的优秀有所耳闻。可是康奈尔吸引我的初衷并不是它的名声，而是它独特的教学方式。Problem-based Learning（PBL），中文称问题导向教学，顾名思义，是以驱动问题为中心的，基于现实，激发学生主动性的教学方式。简单明了来说，就是一个系统性的自学模式。且由我慢慢讲解PBL的利弊。

　　康奈尔的教学不分学期，而是分阶段上课，每个阶段对应不同内容板块。我们现在这个阶段就是八月中旬到十月底，重心在基础解剖。这一个阶段，我们只上两节课：The Animal Body 和 Physical Examination. 相当于一节正课和一个lab，历时10周。听说只上一节课，又没有课本，大家可能充满了羡慕嫉妒恨。可是这一节Animal Body就像打了激素的基础课。这一门课就12个学分，包含解剖学，胚胎学，神经学，组织学，影像学。以狗作为基础动物，从头学到尾。有些学校一学期的解剖课程，这里只给10周时间。

　　教学内容分为四个大区，注意这些大区彼此都紧密联系（见下图）：

Multiple levels of organization（组织学＋神经学）探究正常器官的结构和组织特征，包含一些神经传导

Regional Spatial Organization（解剖学＋影像学）探究宏观器官的位置，血供，内部物质的通道

Developmental History（胚胎学）

What Do Veterinarians Do？这个包括动手体检不同种类的活的动物，画手术流程，模拟插入胸管等等

(Courtesy of Cornell University College of Veterinary Medicine, Block 1 course guide to The Animal Body)

　　这个PBL系统并不是康奈尔最近标新立异，心血来潮的设计。这套教学系统在四十五年前就已经开始被不同学院应用，康奈尔兽医学院也已沿用二十多年。我个人觉得PBL对于医学类学生非常适用，因为医学是一个应用性非常强的科学，所学习的知识最重要的目的就是实用。因此，直接用PBL问题引导学生，能增加学生兴趣，引导学生发散思维，把教科书与现实挂钩。很多人可能对PBL教学的质量有所质疑，觉得打的基础不扎实。请保留你的顾虑，泡杯茶，继续听我讲。

　　整个PBL的教学模式在康奈尔分为六个部分：tutor group（小组讨论）、gross lab（解剖学实验）、lecture（讲堂）、histology lab（组织学实验）、radiologylab（影像学实验）以及 physical examination（体检）。我们并没有教科书需要购买。在学期最初，学校给每个人两个巨大的 binder，一个是课程指南，一个是解剖指南。

形象地说，可以把这个课程模式比喻成一个汉堡（喜欢中餐的同学可以想象肉夹馍）。中间的肉就是小组讨论，大概占整个学习过程的35%。肉是汉堡的灵魂。小组讨论就是PBL的精髓，也是康奈尔课程最独特之处。每个小组7-8个人，每个组配一个兽医教授当导师。每周大概有3-4个小组讨论课，每节两个小时左右。每个病例都有指定的日期内完成。在课程指南里面，我们有十一个病例，不能提前偷看，只能在指定的小组讨论时间里面大家一起一页一页攻克。每个病例做的非常像通关游戏。

　　我来大概描述一个虚拟案例。假如第一页内容是一只英国斗牛幼犬进医院呼吸急促，黏膜发青，无力，发育不良。接下来，小组要根据所给的信息进行整理，提出有价值的问题，做有科学依据的疾病揣测，并拟出下一步的计划。我们可以揣测是贫血，异物，或者先天性疾病。计划可能有X光，CBC。案例的第二页可能会给出CBC的数据，供进一步推敲。这样可以证实或者否定上一步的计划和诊断。假如CBC显示血液呈酸性，血氧不足，但是红血球正常。那么我们可以暂时排除贫血，而瞄准心肺部。

　　对于每一步提出的问题，我们会在讨论最后进行整理，罗列出今天的学习计划。所有的问题都跟教学那四个大区有关联。 回到这个例子，我可以举例就每个大区提出问题：

解剖学＋影像学：正常心脏在胸腔里的位置在哪里，与肺部是如何联系的？影像学表现是什么样子的（clock face analogy）？

　　组织学＋神经学：画出流程图叙述一个氧分子是如何从外界进入循环系统？

　　胚胎学：英国斗牛犬有哪些常见的先天性心脏病？临床表现是什么？生理表现是什么？

　　体检：如何听心音？正常的心音分几个部分，如何与心脏的跳动相关？

　　这些问题每个组员都会下来查资料解答，这些资料在图书馆都可以找到，每个讨论室也有十多本资料书。在下次的小组讨论里大家统一回答，彼此帮助填补空档。一个成员在黑板上画心脏解剖图的时候，大家会帮助指导，提醒，或添加必要的细节。这样就避免了知识点的差漏。

　　因为学生是PBL的中心，导师的角色在小组讨论里并不突出，主要是引导的作用。他们坐在讨论圈外，以旁观者的身份在必要的时候提醒我们调整讨论速度，提出有意义的问题，或者缓解组内冲突，偶尔在大家都疑惑的时候简单解释一些概念。学生是主题，我们依赖彼此，依赖每个讨论间里面配有的十多本厚厚的资料书（包括big miller，saunder’s 字典）来通关每个病例。我们在黑板上画手术，仿佛我们就是主刀医生，将刚学到的解剖应用起来。因为每个病例都是过去真实的患病动物，所以在病例最后我们会读到治疗的结果，有喜有悲。

小组讨论有几个潜在的好处。最重要的一点是每个学生从第一天就被放在了临床医生的位置上，培养了医生之间的合作精神，锻炼交流能力。每个人的背景和经历都不一样，能够弥补彼此的不足。整个流程包括小组讨论，现场查资料，事后回答问题，然后第二天再讨论。这个过程让学生把重要知识点重复多次，增加理解记忆。这些案例趣味性也很高，激发学生将课本与实际联系起来，培养会学会用的能力。

　　尽管有教授引导，小组讨论也有潜在的弊端。首当其冲就是组员之间的冲突可以影响整个小组的凝聚力和效率。这就是为什么每次讨论的最后我们都会debug中间不顺利的地方，作为下一次的借鉴。组员分工不公平也可能存在，每个小组都有其不同的应对方法。我们是让对某一知识点最不熟悉的人上黑板画图，然后其余的人帮助补充细节。有些小组是轮流画图。没有一个适用于所有小组的模式，所以我们尊重每个组员，磨合所有人的需要，配合不同的思维方式。

　　回到我们的汉堡，下一个必不可少的部分是面包。这个就是我们的解剖实验（gross lab）。其重要性占20%左右，帮助我们动手学习器官的构造和位置。在以狗为基础的同时，某些周末我们会有比较解剖学实验（comparative anatomy lab），帮助我们了解不同物种的生理结构。不过需要自己周末抽时间完成，很有趣但是很耗时。

(反刍动物颅骨)

(牛的sinus)

　　作为一个健康的医学工作者，要好好吃菜。那么汉堡里面的莴苣和番茄就是普通讲堂（lecture），占15%左右。这些讲堂主要包括胚胎学，神经学和组织学这些较抽象的科目。平均下来也就是一天一节课。在讲堂的前几天，老师会把notes发下来，方便我们预习。

至于汉堡上的芝士，那就是我们的影像学实验（radiology lab）和组织学实验（histology lab），总分量占20%。这些全电子阅图，相信大家都比较熟悉。

  　最后最美味的培根当然就是和可爱的动物打交道的physical exam课。在这些课程里面我们学习体检，疫苗注射，静脉抽血。与很多物种包括猫，狗，马，羊，牛，猪，兔子，羊驼等打交道。每个星期2-3次的频率，与小组讨论的内容相辅相成。如果我们现在讨论上述那个斗牛犬的案例，那么所做的就是小动物胸腔体检，特别是血液循环系统，为我们的案例通关打基础。

总体来说，我非常喜欢这种互动的学习方法。虽然经常下午一两点就放学了，但是为了回答小组讨论的问题，大家一般都在图书馆泡到七八点。这样把信息讨论一遍，查阅一遍，概述／抄写一遍，再和小组成员总结一遍，让我觉得学到的知识点很扎实。而且physical exam这么早教会我们不同物种的handling，以及体检方式，也更早的给予我们选择以后就业时专攻的物种的机会。

虽然PBL可能看似散乱，但是所有的实验以及讲堂都是围绕不同的病例展开的，而每个病例又对应了一个生理部位，比如说肺部，心脏，胸膜，腹膜，胃，肝，大小肠，盆腔，生殖器，等等。所以整个的课程组织其实非常系统化，逻辑化。就算很抽象的胚胎学，也因为能跟不同病例联系起来而变得更容易理解。重要知识点永远都在老师发的notes，以及各个不同的实验指南里面，所以不用担心会漏掉。

PBL不是适合每个人的学习方法，也不是适合每个学科的学习方法。但是如果你是一个自主能力强，热情高，喜欢动手的人，我建议尝试PBL。希望你也和我一样能从中找到各式各样的学习乐趣。

摘自 中美兽医学生